——風濕免疫論壇

江蘇大學 李晶教授

有以下情況時不能使用云克：

1.過敏體質；

2.腎功能肌酐值超過正常范圍；

3.肝酶大于正常值5倍（肝酶超過正常值在2-5之間時需減量并配合護肝治療，監測肝功能。醫生可以根據病人的實際情況作出個體化的判斷。）；

4.孕婦及哺乳期女性禁用；

5.兒童慎用；

6.云克不能和其他雙磷酸鹽類藥品同時使用。

除以上情況，均可使用云克。

云克是不具有放射性的，四川省的環保局、藥監局以及國家的藥監局等均出具了相關文件都證實了云克不具有放射性。對環境沒有任何不良影響。

目前云克采取常溫保存就可以了，與常溫保存的藥品一樣的條件。

推薦方案：云克在治療骨破壞表現的相關疾病時一般按每個月作為一個周期，每天使用3-4套，連續使用10-15天，次月進入下一個治療周期。一般至少足量連續使用3個療程，三個療程后需要對患者病情進行評估，評估后對后期治療方案可以進行個體化調整。

例如，對于類風濕關節炎和強直性脊柱炎，三個月后如果患者病情達標，可以拉長用藥時間間隔，從1個月1療程改為2個月1療程，具體療程數視病人病情而定；但是如果有效尚未達標，可以在集中治療3個療程的基礎上適當延長1-2療程之后再拉長用藥時間間隔，最終過度到每半年及1年鞏固一次；對于骨關節炎及骨質疏松癥，一般三個療程之后，患者癥狀有所緩解即可拉長用藥時間間隔，最終過度到每半年及1年鞏固一次；對于股骨頭壞死及腫瘤骨轉移，一般至少使用3-6個療程，3-6個療程之后評估患者病情，如果患者病情有所改善，可以逐步拉長用藥時間間隔，最終過度到每半年及1年鞏固一次；對于甲亢伴浸潤性突眼，一般足量使用3個療程即可，按每月1療程，每天3套，連續使用10天。

配制方法：使用時按無菌操作的原則，將A劑（含有锝的水劑）注入B劑（含有亞甲基二磷酸鹽的粉劑），充分振搖1分鐘以上，使A劑與B劑充分反應螯合生成锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽螯合物，再靜置5分鐘后使用。

注射方法：采用靜脈點滴的方式，一般A劑+B劑統稱為1套，如果每天使用3套時，可分別將3個AB劑螯合后同時加入100或者250ml生理鹽水中，靜脈點滴，如果每天使用4套，可分別將4個AB劑螯合后同時加入250ml生理鹽水中，靜脈點滴。滴速控制在40-60滴/分。

建議：使用云克的過程中配合補鈣（可以口服鈣劑），有助于更好的促進骨修復。